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台州市立医院妇产科副主任医师程爱花说,女性在甲状腺素水平正常的情况下才可以怀孕,现代人普遍注重优生优育,但孕前女性甲状腺功能及其激素水平如何,却常常被忽视,这对孕妇和胎儿都有风险。
- ]5 P; m) y7 }$ l1 f4 D9 @ 【案例一】3 j9 \, G) H j; x0 I4 F
在椒江上班的吴衡(化名)结婚已3年,妻子曾4次怀孕,但每次都是以流产告终。困惑的小两口去过多家医院做过各种检查,但结果显示双方都没问题。一次偶然的机会,一个当医生的朋友建议女方去内分泌科查一查甲状腺功能,果然,女方得了“亚临床甲减”。医生表示,可能正是“亚临床甲减”导致她反复流产。4 i5 D9 q8 Q6 A3 `) T- Z
【案例二】1 R% l- u" E' {, y) U' { O- m
怀孕两个多月的刘琦(化名)怕热多汗,恶心呕吐,常常莫名其妙就心跳加快,并且体重明显下降。刚开始,家人以为这是怀孕期间的正常反应,但随着小刘这些症状的反复与加重,家人再也坐不住了,赶紧拉小刘到医院检查。经过医生诊断,小刘患有甲亢,如不及时治疗,对肚子里的宝宝会有不良影响。
* w5 G3 b7 \' [/ ?5 W1 F5 U0 i1 V% _ 【案例三】
+ \+ W0 F b2 ~4 O% T: c. A 今年30岁的陈静(化名),3个月前生了一个漂亮可爱的女儿。最近一段时间,小陈出现了怕热、心慌等症状,同时还伴有烦躁、易发脾气以及体重下降。此后,小陈情绪低落,多愁善感,不爱与家人说话,经常独自哭泣,还出现了颈前增粗症状。在家人的劝说下,她到医院就医,医生根据她有明显的甲状腺肿大现象,为她做了甲状腺功能及甲状腺相关抗体检查,被诊断为产后甲状腺炎。
# _. e2 w4 q; a2 k! r; R( w# O 孕妇甲减影响胎儿健康, m0 V) U$ x3 J- |: _" d" J3 y
程医生说,女性在怀孕前后都需要接受甲状腺功能的检查,甲减可能对女性怀孕以及后代的健康发育带来巨大威胁,必须引起关注。女性应在妊娠之前3个月检测甲状腺功能,尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史的,应该在医生指导下把自身甲状腺素水平调整到正常后再怀孕。* x3 x6 y5 N+ y! S \
与健康人群相比,甲减孕妇的胎儿容易出现流产、早产、胎死宫内、胎儿神经发育迟缓和生长发育障碍等现象,孕妇在妊娠期的高血压以及糖尿病的发生率也会明显升高。12周内的胎儿所需的甲状腺素完全来自母体,之后胎儿虽开始自己合成甲状腺素,但仍依赖母体来保证激素水平的充足。
! f9 }, m/ i( t9 @/ g! c& A$ y/ P “当孕妇出现甲状腺素分泌不足、低下时,对胎儿神经系统的正常发育、生长和智力发育都有负面影响,性器官也不能发育成熟,可能会引发新生儿呆小症(智力低下、身材矮小)等,甚至造成严重智力障碍。”程医生说,新生儿甲状腺功能低下时,如果及时适量补充甲状腺素,对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效,但如果过了最佳时期,即使大量补充,也不能恢复正常功能。
5 d2 ]' B; V/ a4 K 孕期甲亢很罕见) }6 S2 c; u3 Y2 I
怀孕期间甲状腺功能亢进很罕见,但是如果发生又没有得到及时或合适的治疗,将对母亲和胎儿造成严重危害。这些危害除了包括流产、胎儿宫内发育迟缓、早产、高血压、胎儿身体缺陷以外,还能引起一种严重的并发症——甲亢危象。0 L- X1 U. o6 S& U/ D5 b
怀孕期间的许多正常变化与甲亢的临床表现相似,如怕热多汗、恶心呕吐或心跳加速等,因此,这一时期甲亢的诊断也有一定的难度。
d' {9 b+ N, [, u% E5 o5 R' B! H 如果你在怀孕期间心跳超过100次/分,并且体重下降,一定要及时到医院就诊以排除甲亢。
1 J7 Y( ? }% b' k" g( B% \5 x9 v 产后甲状腺炎易被误诊0 J/ @' C* Z3 P+ q* r" {
产后甲状腺炎的典型病例表现有时候是双向的,就是说既有甲亢的症状,如怕热、多汗、心悸、体重下降及烦躁易怒等,也有甲减的症状,如怕冷、乏力、体重上升或水肿等。: T2 k; E$ O: W$ }( P. q0 a
部分产后甲状腺炎患者在甲减阶段,可能只出现情绪低下等症状,这样的病人很容易被误诊为产后抑郁症。- u( P, \4 Z- o H
程医生说,产后甲状腺炎的诊断并不难,主要是及时进行甲状腺功能及相关抗体的检测。& ? q" E5 _5 Z, i# t
特别是只出现情绪低落等甲减症状的患者,一定要查查甲状腺功能。还有,有相当部分患者再次妊娠时产后甲状腺炎可能复发。
. }) ~2 ^. S9 g1 j% q8 B/ D 诊断、治疗,“早”最关键- h2 T! {" e0 V7 K8 B: P' q' |* [
程爱花医生认为,孕妇只有在妊娠前或妊娠早期进行及早诊断、及早治疗,才能保证腹内胎儿的健康,避免出现不良后果。
7 m) P/ d$ t# M/ b- V “妊娠期女性甲状腺疾病十分常见,建议广大女性朋友在准备妊娠或妊娠早期,就要积极检查甲状腺功能。”程医生说,最好在妊娠8周前就到正规医院积极筛查甲状腺功能。有人担心孕期用药会影响胎儿,其实大可不必忧虑,只要在干预治疗期间密切监测孕妇的甲状腺功能,及时进行剂量调整,尽早达标,就可以保证胎儿的正常发育。
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